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Information médicale d'admission SP 30 (S 3413)

Liasse de 3 feuillets autocopiants, avec zone désensibilisée.

Volets 2 et 3 encollés sur les 4 côtés.

  • 1er volet (impression verte) : à classer au dossier médical du patient
     
  • 2ème volet (impression bistre) et 3ème volet (impression verte) encollés : à transmettre au bureau des admissions qui adresse le document, sans l'ouvrir, au contrôle médical placé auprès de la caisse gestionnaire de l'assuré

Informations complémentaires

Format 15,2 x 21,5 cm.
 


Barème de port normal

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